Zusammenhänge zwischen psychischen Störungen und Gewalt

Gewaltstraftaten machen uns betroffen und fassungslos. Ein Versuch, psychologisch mit den Gefühlen umzugehen, die solche Taten auslösen, ist es, die Täterinnen und Täter als nicht normal und psychisch krank zu bezeichnen. Im ersten Moment scheint eine solche Interpretation hilfreich: Die Gefahr, schicksalhaft von einem schweren Gewaltverbrechen betroffen zu werden, scheint besser kontrollierbar, wenn der Kreis der potenziell gefährlichen Personen eingegrenzt und an bestimmten Merkmalen identifizierbar gemacht werden kann. In einem zweiten Schritt liegt dann die Überlegung nahe, dass man mit einer solchen Personengruppe nur richtig umgehen müsste (z. B. therapieren oder wegsperren), um sich vor Gewalt zu schützen.

Die aktuelle Diskussion nach mehreren schweren Gewaltstraftaten in Deutschland, ob die Erfassung psychisch kranker Menschen in einem zentralen Register ein geeignetes Mittel der Gewaltprävention sein könnte, spitzt die Problematik zu [1]. Dabei wird sowohl verkannt, dass der Grossteil von Gewaltstraftaten von Menschen begangen wird, die nicht psychisch krank sind [2], als auch, dass die Mehrheit psychisch kranker Menschen keine Gewaltstraftaten begeht [3].

Bei der Diskussion um Gewaltstraftaten psychisch Kranker stehen insbesondere Menschen mit einer Schizophrenie im Fokus. Dies zum einen, weil sie tatsächlich ein im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung und im Vergleich zu Menschen mit anderen psychischen Erkrankungen erhöhtes Risiko haben, straffällig zu werden [4]. Und zum anderen, weil ihre Straftaten oft aus einer schwer einfühlbaren Wahrnehmung und inneren Welt resultieren, was diese besonders unberechenbar und sinnlos erscheinen lässt.

Menschen, die von Schizophrenie betroffen sind, gehören zu einer Patientengruppe, die stark stigmatisiert ist, auch bei medizinischen und psychiatrischen Fachpersonen [5]. Entsprechend schwer fällt vielen Betroffenen die Akzeptanz der Diagnose Schizophrenie. Als forensische Psychiaterin erlebe ich oft, dass Betroffene lieber eine andere, weniger stigmatisierte Diagnose hätten, z. B. Persönlichkeitsstörungen, Depressionen oder ADHS. Man sollte sich vergegenwärtigen, dass schizophrene Menschen es sich nicht aussuchen, aggressiv, gewalttätig oder kriminell zu werden. In den allermeisten Fällen geraten sie durch ihre Erkrankung in einen (akuten oder chronischen) Zustand, in dem sie von Krankheitssymptomen, veränderter Gefühlswahrnehmung und Erregung getrieben sind und ihr Verhalten nicht mehr steuern können. Gewalttätiges Verhalten schizophrener Personen entspricht in diesem Licht betrachtet einer dramatischen Krankheitskomplikation, vergleichbar einer Aortenruptur oder einem Schlaganfall bei schwerer Arteriosklerose.

Dabei ist Gewalt immer ein multifaktorielles Geschehen, auch bei schizophrenen Menschen. So vielfältig wie das Erscheinungsbild schizophrener Erkrankungen sind die Wege betroffener Personen in die Delinquenz. Einige typische Deliktdynamiken sollen an dieser Stelle dargestellt werden:

Wir kennen in der forensischen Psychiatrie das Profil der Schizophrenie-Patientinnen und ‑Patienten, die ein besonders hohes Risiko schwerer Gewaltstraftaten haben: Es sind Personen mit mangelnder Krankheitseinsicht, fehlender Therapiemotivation und Non-Compliance, chronischem Krankheitsverlauf, hoher Impulsivität sowie mit Substanzkonsum. Gerade diese Personen sind mit modernen, auf eine aktive Mitgestaltung durch die Betroffenen ausgerichteten Behandlungsangeboten oft schwer zu erreichen, und sie sind im psychiatrischen Versorgungssystem oft ähnlich wie im gesellschaftlichen Alltag störend. Wir beobachten momentan in der Schweiz eine Entwicklung, bei der Hochrisikopatientinnen und -patienten vermehrt durch die Maschen des allgemeinpsychiatrischen Versorgungssystems fallen und oft erst im Rahmen einer juristisch angeordneten Therapie (z. B. stationäre Massnahme nach Art. 59 StGB) in eine kontinuierliche störungsspezifische Behandlung eingebunden werden können. Das ist aus risikoorientierter Sicht stossend, weil eine effiziente Behandlung so erst erfolgt, nachdem die Betroffenen straffällig geworden sind. Hier wäre eine vermehrte Sensibilisierung der Kindes- und Erwachsenenschutzbehörden wünschenswert, um zivilrechtliche Mittel auszuschöpfen und so Patientinnen und Patienten in eine konsequente störungsspezifische Behandlung einzubinden. Eine weitere wichtige Option ist die vermehrte systematische Zusammenarbeit zwischen forensischer Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie. Ein mögliches Modell einer solchen präventiven Zusammenarbeit wurde im Kanton Zürich von der Klinik für Forensische Psychiatrie und Psychotherapie der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich etabliert [8]. Um ein solches Angebot auch in anderen Kantonen zu realisieren, bedürfte es des politischen Willens und der entsprechenden finanziellen und personellen Ressourcen.