Häusliche Gewalt erkennen, bevor es zu spät ist

Laut Bundesamt für Statistik wurden 2024 in der Schweiz 179 Frauen von Männern beinahe getötet, schwer verletzt oder umgebracht [2]. Häusliche Gewalt ist nicht nur potenziell tödlich, sondern ein signifikanter Risikofaktor für gesundheitliche Beeinträchtigungen wie psychische Erkrankungen, Verletzungsfolgen, Schwangerschaftskomplikationen, chronische Schmerzen u. v. m. [3]. Die Kosten werden als sehr hoch eingeschätzt – allein in der Schweiz dürfte Gewalt in Paarbeziehungen das Gesundheitswesen mit jährlich mindestens 35 Millionen Franken belasten [4]. In Hausarztpraxen sind etwa 17 Prozent der Patientinnen und Patienten von häuslicher Gewalt betroffen [5]; in Notfallstationen ist der Anteil noch höher.

Ärztinnen und Ärzte sind grundsätzlich trainiert, kritische Situationen – sogenannte Red Flags – früh zu erkennen. Doch bei Betroffenen von häuslicher Gewalt gelingt dies oft nicht. Es wird vermutet, dass in der Schweiz trotz Projekten und Schulungen viele Fälle unentdeckt bleiben [6]. Wie in der Definition erwähnt, können alle Menschen davon betroffen sein [7, 8].

Die Möglichkeit innerfamiliärer Gewalt als Ursache einer medizinischen Konsultation oder auch als Begleiterscheinung sollte bei jeder Abklärung mitbedacht werden. Das Thema gehört ins diagnostische Standardrepertoire – wie etwa allfälliges Risikoverhalten oder Belastungen am Arbeitsplatz.

Zum Umgang mit dem Thema häusliche Gewalt im Gesundheitswesen gibt es für die Schweiz hilfreiche Unterlagen, zum Beispiel bei der Bildungsstelle Häusliche Gewalt Luzern oder als Broschüre bei migesplus.ch.

Wichtig ist die Risikoeinschätzung, besonders auf Notfallstationen. Nicht alle Betroffenen berichten beim ersten Kontakt offen – und nicht alle Fachpersonen denken daran, gezielt nachzufragen. Indikatoren für drohende schwere Gewalt sollten allen Gesundheitsfachpersonen bekannt sein. Fragekataloge dazu finden sich z. B. in der migesplus-Broschüre.

Die EU-Plattform Improdova, eine weitere sehr hilfreiche Ressource, nennt folgende Indikatoren und Risikofaktoren:

Besondere Risiken bestehen, wenn Kinder oder vulnerable Personen wie betagte Menschen betroffen sind.

Das oben beschriebene Fallbeispiel zeigt mehrere dieser Red Flags und macht den Handlungsbedarf deutlich – insbesondere, wenn Angst vor Eskalation geäussert wird. Eine solche Äusserung von Betroffenen selbst ist einer der aussagekräftigsten Risikofaktoren [9].

Ideal wäre in solchen Fällen ein Aufenthalt in einem Frauenhaus mit begleitender Opferhilfe. Dafür braucht es auf Notfallstationen und in Praxen leicht zugängliche Informationen und Kontaktadressen. Auch die Behörden können einbezogen werden – etwa durch eine Strafanzeige oder eine Gefährdungsmeldung bei der KESB. Die rechtlichen Rahmenbedingungen sind kantonal geregelt und sollten in Leitfäden in den Praxen und Spitälern hinterlegt sein.

Eine oft vergessene und spezielle Herausforderung ist die Identifikation und Ansprache möglicher Täterinnen und Täter. Von diesen suchen nämlich 70 Prozent vor einer Eskalation die ärztliche Praxis auf, meistens mit ausgeprägter Stresssymptomatik, Schlafstörungen, Kopf- oder Rückenschmerzen und vermehrtem Alkoholkonsum [11]. Viele schämen sich, das Thema anzusprechen, oder haben Angst vor den Konsequenzen. Gerade vor schweren Gewalttaten sehen sich viele in einer Krise. Hier wäre der Weg offen, über medizinische Massnahmen Alternativen zu Gewalt zu schaffen und damit den Kreislauf der Gewalt zu durchbrechen. Eine wichtige Rolle spielen hier die sogenannte Täterarbeit sowie Anlauf- und Beratungsstellen für Täterinnen und Täter als Teil der sogenannten Interventionskette (siehe auch IAMANEH Schweiz).